Фолиеводефицитная анемия относится к группе мегалобластных анемий. Данное заболевание обусловлено нарушением кроветворения вследствие дефицита в организме фолиевой кислоты [1].
Причины возникновения фолиеводефицитной анемии
Фолиеводефицитная анемия может развиваться вследствие [1]:
- недостаточного поступления фолатов с продуктами питания (алиментарная недостаточность фолатов);
- нарушения всасывания фолатов в тонкой кишке (например, при обширной резекции тонкой кишки, опухолях тонкой кишки, энзимодефицитных энтеропатиях);
- повышенной потребности в фолатах (к примеру, у детей, беременных, при злокачественных новообразованиях, эксфолиативном дерматите);
- хронической алкогольной интоксикации (алкоголь нарушает всасывание фолатов в тонкой кишке);
- повышенной потери фолатов (например, при сердечной недостаточности, гемодиализе, тяжело протекающем циррозе печени);
- приема некоторых лекарственных препаратов (в частности, сульфалазин, метотрексат).
Все вышеперечисленные факторы способствуют уменьшению образования активной формы фолиевой кислоты, в результате чего нарушается синтез ДНК в кроветворных клетках и возникает мегалобластная фолиеводефицитная анемия.
Симптомы фолиеводефицитной анемии
При фолиеводефицитной анемии у пациентов обычно отмечаются следующие симптомы [1]:
- бледность кожи с желтушным оттенком;
- слабость;
- шум в ушах;
- головокружение;
- тахикардия;
- одышка;
- сухость кожи;
- ломкость ногтей;
- ощущение тяжести и боль в животе;
- анорексия;
- запоры или диарея.
При тяжелом дефиците фолиевой кислоты, пациенты могут жаловаться на болезненное глотание, воспаление языка (глоссит) и ранки в углах рта (ангулярный стоматит).
Дефицит фолиевой кислоты может проявляться беспричинным повышением температуры, поэтому пациентам с незначительно повешенной температурой тела целесообразно проверить уровень фолиевой кислоты в плазме крови.
Диагностика фолиеводефицитной анемии
При подозрении на фолиеводефицитную анемию, прежде всего, следует исключить наличие у пациента В12-дефицитной анемии. Пациентам выполняется [1]:
- Общий анализ крови, в котором могут быть обнаружены характерные признаки: низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, повышенный средний объем эритроцитов (СОЭ) и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (СВГЕ). Также может быть уменьшено количество других клеток крови (тромбоцитов, нейтрофилов и ретикулоцитов) и изменено их строение (макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперсегментация нейтрофилов). Увеличение СОЭ и СВГЕ могут отсутствовать при комбинированном дефиците железа и фолиевой кислоты.
- Биохимический анализ крови с оценкой содержания фолиевой кислоты в сыворотке крови или в эритроцитах, а также уровня витамина В12 в сыворотке крови.
- Миелограмма может показать увеличенное количество клеток в костном мозге с мегалобластным созреванием.
Классификация фолиеводефицитной анемии
Согласно классификации МКБ-10 выделяют следующие виды фолиеводефицитных анемий [2]:
- фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием;
- фолиеводефицитная анемия медикаментозная;
- другие фолиеводефицитные анемии;
- фолиеводефицитная анемия неуточненная.
Действия пациента при подозрении на фолиеводефицитную анемию
При появлении симптомов (бледность кожных покровов с желтушным оттенком, слабость, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей и прочее), характерных для анемии, необходимо обратиться за консультацией к врачу (терапевту, гематологу).
Лечение фолиеводефицитной анемии
Основные принципы терапии при фолиеводефицитной анемии включают:
- устранение причин, вызвавших данное заболевания (например, прекращение применения лекарственных препаратов, спровоцировавших развитие фолиеводефицитной анемии);
- оптимизацию режима питания (обеспечение поступления в организм продуктов, содержащих фолиевую кислоту в достаточном количестве);
- заместительную терапию фолиевой кислотой.
Во всех развитых странах на протяжении последних лет действуют государственные программы по искусственному обогащению пищи и воды фолиевой кислотой. Поэтому фолиеводефицитная анемия встречается в этих странах настолько редко, что не существует необходимости создавать официальные рекомендации по её лечению.
В российском руководстве по диагностике и лечению фолиеводефицитной анемии рекомендована следующая схема лечения [3].
Детям первого года жизни фолиевая кислота назначается в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сут в течение месяца. В старшем возрасте суточная доза составляет 1-5 мг/сут. Пероральный прием эффективен даже в случае нарушения всасывания в кишечнике, однако в этом случае дозу следует увеличить до 5-15 мг/сут. Поддерживающая терапия: для новорожденных – 0,1 мг/сут, для детей до 4 лет – 0,3 мг/сут, для детей старше 4 лет и взрослых – 0,4 мг/сут.
Осложнения фолиеводефицитной анемии
Осложнения фолиеводефицитной анемии могут быть следующими [1]:
- нарушения памяти, внимания, мышления, ускоренное развитие деменции;
- развитие сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического происхождения;
- невынашивание беременности (спонтанный аборт, отслоение плаценты).
- врожденные пороки развития у детей.
Профилактика фолиеводефицитной анемии
В профилактике недостатка фолиевой кислоты нуждаются в первую очередь беременные женщины и пациенты, которые принимают лекарственные средства, нарушающие метаболизм фолиевой кислоты (например, противосудорожные препараты). Также в группе риска по развитию фолиеводефицитной анемии находятся грудные дети, которых вскармливают козьим молоком.
При наличии риска развития фолиеводефицитной анемии обязательно проводится ее профилактика – с этой целью используются препараты фолиевой кислоты [1].