Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
Черепно-мозговая травма – это механическое повреждение черепа, а также внутричерепных образований (мозговых оболочек, головного мозга, черепных нервов, сосудов).
Причины возникновения
Основными причинами черепно-мозговой травмы являются ДТП (дорожно-транспортные происшествия), производственные, бытовые и спортивные травмы, падения.
Поражение мозга может быть результатом фокального повреждения, которое обычно вызывает ушиб (контузию) корковых отделов мозга, внутричерепную гематому, или диффузного аксонального повреждения, когда вовлекаются глубинные отделы белого вещества.
Симптомы
Типичные симптомы при черепно-мозговых травмах:
- головная боль;
- тошнота или рвота;
- потеря сознания;
- шум в ушах;
- головокружение;
- помутнение сознания;
- галлюцинации, бред;
- амнезия (нарушение памяти);
- кровотечение из носа, ушей.
Диагностика
- Сбор анамнеза;
- Неврологическое исследование;
- Общий анализ крови;
- ЭКГ;
- Компьютерная томография.
Виды заболевания
По типу травмирующего воздействия:
- изолированные;
- сочетанные (повреждающее действие распространяется на другие системы, органы);
- комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с лучевой, термической, химической и т.д.).
По характеру:
- закрытые;
- открытые (сообщение внешней среды с полостью черепа или повреждение апоневроза).
Виды:
- ушибы мозга (тяжелые, средние, легкие);
- диффузные аксональные повреждения мозга;
- сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.);
- сдавление головы.
Степени тяжести:
- легкая (ушибы легкой степени, сотрясение мозга);
- средняя (ушибы мозга средней тяжести);
- тяжелая (острые сдавления, ушибы тяжелой степени, диффузные аксональные повреждения, сдавление головы).
Действия пациента
При любых травмах головы следует обращаться в травмпункт, к врачу-травматологу.
Лечение
Лечение делится на два этапа: оказание первой медицинской помощи на месте и квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара.
При сотрясениях, сдавлении мозга, ушибах первая помощь заключается в контроле дыхания, недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание бокового положения). При необходимости транспортировки придается положение лежа на спине с зафиксированным шейным отделом позвоночника.
Необходим постоянный контроль состояния жизненно важных функций, неврологического, психического статуса, соблюдение строгого постельного режима.
При тяжелой ЧМТ лечение сводиться к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает:
- Предупреждение гипоксии: обеспечение проходимости дыхательных путей, достаточная оксигенация, при необходимости – интубация, ИВЛ; очищение желудка с помощью назогастрального зонда во избежание аспирации;
- Стабилизация гемодинамики: инфузионная терапия, гипотензивные средства (диуретики, β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), при низком артериальном давлении вводят вазопрессоры (допамин, норадреналин), полиглюкин, кортикостероиды (дексаметазон);
- Профилактика и лечение внутричерепной гипертензии;
- При выраженном возбуждении вводят диазепам, натрия оксибутират;
- Ноотропные средства (пантогам, пирацетам, кортексин).
Восстановление и реабилитация заключаются в медикаментозной терапии (противосудорожные, ноотропные, сосудистые средства, гемодиализаты (актовегин)), витаминотерапии, физиотерапии, занятиях лечебной физкультурой.
Осложнения
Последствия черепно-мозговой травмы могут быть ранними и отдаленными. Осложнения зависят от степени и тяжести повреждения мозговых структур, оперативности принятых мер, возраста пострадавшего.
Пациентов после перенесенной травмы у пациентов на фоне повреждения коры головного мозга, вторичных ишемических инсультов может развиться посттравматическая энцефалопатия.
Симптомы посттравматической энцефалопатии:
- Двигательные нарушения, слабость, паралич;
- Нарушение Глотания;
- Нарушение воспроизведения и/или понимания речи, трудности в чтении, счете, письме в результате повреждения левого полушария головного мозга;
- Проблемы восприятия;
- Когнитивные нарушения: нарушение способности к умственному восприятию, переработке внешней информации.
- Нарушения поведения: агрессия, дезорганизация, пугливость, замедленная реакция, эмоциональная нестабильность.
- Нарушение мочеиспускания и/или дефекации;
- Психологические нарушения: депрессия, резкие колебания настроения, раздражительность, беспричинный плач или смех, потеря аппетита, бессонница, низкая самооценка, повышенное чувство тревоги и другие;
- Посттравматическая Эпилепсия.
Профилактика
Заключается в предупреждении травм головы.
