Общие сведения
Витамином B12 называется любое из веществ группы кобаламинов. Они состоят из тетрапиррольного кольца, окружающего центральный атом кобальта, и различаются по расположению боковых групп, связанных с атомом кобальта. Преобладающей формой в сыворотке является метилкобаламин, тогда как преобладающей клеточной формой является 5’-деоксиаденозилкобаламин. Цианокобаламин является наиболее стабильным и используется в качестве контрольного соединения для измерения концентраций кобаламина сыворотки. Источником кобаламинов являются продукты животного происхождения (такие как мясо, яйца, молоко и другие молочные продукты). В процессе пищеварения они связываются белком желудочного сока, называемым внутренним фактором, и впоследствии всасываются в подвздошной кишке. Внутренний фактор необходим для всасывания. В процессе циркуляции кобаламины извлекаются и накапливаются в печени. Они поступают в плазму по мере необходимости, где переносятся белками, связывающими B12 (транскобаламинами).
Витамин B12 представляет собой кофермент, необходимый для двух важных метаболических функций, жизненно необходимых для нормального роста клеток и синтеза дезоксирибонулеиновой кислоты (ДНК):
- синтеза метионина
- преобразования метилмалонила CoA в сукцинил CoA.
Недостаток данного витамина может привести к мегалобластической анемии, а в конечном счете к серьезным неврологическим нарушениям. Мегалобластическая анемия характеризуется увеличением размеров и сокращением количества всех быстро пролиферирующих клеток тела, включая клетки костного мозга, и по преимуществу представляет собой результат снижения способности организма к синтезу ДНК. Поскольку витамин B12 и фолиевая кислота связаны в метаболической реакции синтеза метионина, недостаток любого из этих веществ приводит к нарушению данного метаболического процесса, а в дальнейшем к одинаковым симптомам и нарушениям. Обычно при клиническом обследовании необходимо измерить концентрацию обоих витаминов с последующим лечением в зависимости от дефицита того или иного.
Дефицит витамина B12 может быть обусловлен одной из нескольких причин:
- Наиболее частой причиной является нарушение секреции внутреннего фактора, обуславливающее недостаточное всасывание витамина B12 из пищи. Данное состояние называется пернициозной анемией и чаще встречается после 50 лет.
- Гастрэктомия, недостаточное всасывание в результате хирургической резекции, а также различные инфекционные заболевания или воспалительные процессы, оказывающие воздействие на тонкую кишку. Количество всасываемого витамина B12 прямо пропорционально длине функционирующей кишки.
- Дефицит витамина B12, обусловленный недостаточным поступлением с пищей, встречается редко и может проявляться только после воздержания от всех продуктов животного происхождения в течение нескольких лет.
Повышение концентрации витамина B12 связано с беременностью, использованием оральных контрацептивов и мультивитаминов, а также с миелопрофилеративными заболеваниями (например, хронический гранулоцитарный лейкоз и острый миелоидный лейкоз). Клинические нарушения, вызванные повышенной концентрацией витамина B12, до настоящего времени неизвестны.
Показания к исследованию
- Дифференциальная диагностика мегалобластной анемии (недостаточность витамина В12 и/или фолиевой кислоты)
- Дифференциальная диагностика заболеваний ЦНС
Подготовка к исследованию
- Специальной подготовки не требуется.
Факторы, влияющие на результат исследования
Понижают результат исследования:
- Алкоголь (злоупотребление в течение более 2 недель)
- Аминогликозиды
- Аминосалициловая кислота
- Антибиотики (например, неомицин)
- Противосудорожные препараты (фенитоин, фенобарбитал, примидон)
- Холестирамин
- Циметидин
- Колхицин
- Метформин
- Пероральные контрацептивы
- Пентамидин
- Фенформин
- Ранитидин
- Триамтерен
- Метотрексат
- Пириметамин
Интерпретация результатов исследования
Единицы измерения
пмоль/л.
Референсные значения
145 – 637 пмоль/л.
Повышение
- Хроническая почечная недостаточность
- Тяжелая застойная сердечная недостаточность
- Сахарный диабет
- Повышение содержания транскобаламина
- Острая и хроническая миелогенная лейкемия
- Истинная полицитемия
- Некоторые карциномы (особенно с метастазами в печень)
- Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома)
Снижение
- Дефицит внутреннего фактора
- Полная или частичная гастроэктомия
- Атрофический гастрит
- Дифиллоботриоз
- Недостаточное поступление витамина с пищей (вегетарианство)
Концентрацию витамина В12 от 107,0 до 145,0 пмоль/л. расценивают как пониженный уровень, а концентрацию менее 107,0 пмоль/л. – как дефицит.