Общие сведения
Гипоталамно-гипофизарно-тиреоидная система контролирует синтез, выделение и действие гормонов щитовидной железы. Секретируемый гипоталамусом тиреотропин-рилизинг-фактор (ТРФ) стимулирует синтез и выделение тиреотропина или тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ, в свою очередь, стимулирует синтез, накопление, секрецию и метаболизм тироксина (T4) и трийодтиронина (T3).
Основными свойствами продукции и накопления тиреоидных гормонов является:
- захват йода;
- йодирование остатков тирозина в молекуле тиреоглобулина;
- конденсация монойодтирозинов (MIT) и дийодтирозинов (DIT) с образованием T4 и T3;
- накопление тиронинов в виде тиреоглобулина в щитовидной железе и высвобождение тиреоидных гомонов в кровоток.
После высвобождения в кровоток большая часть T4 и T3 связывается с транспортными белками.
Наиболее сильным аффинитетом к обоим гормонам обладает тироксинсвязывающий глобулин (TBG) и в меньшей степени преальбумин. В результате 99,97% циркулирующего T4 и 99,7% циркулирующего T3 связываются, несвязанным остается лишь незначительное количество.
T4 и T3 регулируют нормальный рост и развитие. Они поддерживают температуру тела, стимулируют теплообразование и влияют на все этапы углеводного метаболизма, а также на некоторые эффекты метаболизма липидов и витаминов.
Гормоны щитовидной железы также необходимы для развития во внутриутробном и неонатальном периоде.
При определении Т4 общего в сыворотке крови определяется суммарная концентрация Т4 общего и Т4 свободного. Данное исследование используется в качестве скринингового исследования для диагностики заболеваний щитовидной железы отдельно или совместно с другими гормонами щитовидной железы. Измерение общего T4 достоверно отражает клиническое состояние щитовидной железы при отсутствии нарушений связывания. Однако, изменения в связывающих белках влияют на уровень общего Т4, но концентрация несвязанного гормона остается без изменений.
Клиническое значение данного исследования заключается в диагностике и подтверждении заболеваний щитовидной железы. Повышение концентрации T4 отмечается при болезни Грейвса, подостром тиреоидите, токсических узлах или вторичном (питуитарном) гипертиреоидизме. Снижение концентрации характерно для первичных гипотиреоидных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото и гипотиреоидизм новорожденных, или вторичного гипотиреоидизма, вызванного нарушениями на гипоталамо-гипофизарном уровне.
Показания к проведению исследования
- Диагностика заболеваний щитовидной железы
- Мониторинг гормональной терапии
Подготовка к исследованию
- За 1 неделю до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы.
- За 2 - 3 дня до проведения исследования исключается прием препаратов, содержащих йод.
- Кровь берется натощак.
Факторы, влияющие на результат исследования
Повышают результат: гемолиз, хилёз, тироксин, эстрогены, тиреоидные препараты
Понижают результат: андрогены, кортикостероиды, йодид калия, резерпин, сульфаниламиды, пенициллин
Интерпретация результатов исследования
Единицы измерения: нмоль/л.
Референсные значения
Возраст |
Т4 общий, нмоль/л. |
Дети: |
|
до 3 дней |
69,1 - 289 |
4 – 30 дней |
67,4 - 299 |
1 – 12 мес. |
69,1 - 206 |
1 – 6 лет |
67,7 - 190 |
7 – 11 лет |
73,4 - 182 |
>11 лет |
70 - 160 |
Взрослые: |
|
>14 лет |
70 - 160 |
Повышенные показатели
- Гипертиреоз
- Острый тиреоидит
- Гепатиты
- Ожирение
- Беременность
- Лечение тироксином
- Прием эстрогенов, тиреоидных препаратов
Сниженные показатели
- Гипофункция щитовидной железы (микседема)
- Синдром Иценко-Кушинга
- Пангипопитуитаризм
- Повышенная потеря белка
- Дефицит йода
- Прием андрогенов
- Прием кортикостероидов
- Прием йодида калия, резерпина, сульфаниламидов, пенициллина
Уровень Т4 общего часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функции щитовидной железы.
Поэтому для клинической оценки концентрации Т4 общего желательно определение уровня циркулирующего тироксин связывающего глобулина (TBG) и тироксинсвязывающей способности сыворотки.
При нарушении функции щитовидной железы значения Т4, TBG и тироксинсвязывающей способности сыворотки будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при повышении уровня тироксинсвязы-вающего глобулина, у больных с эутиреоидным статусом они могут отклоняться от нормы в противоположных направлениях.