- ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
- ПОКАЗАНИЯ К СКРИНИНГУ НА РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ПОДГОТОВКА К СКРИНИНГУ НА РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА
- ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ СКРИНИНГА
Общие сведения
Данный анализ позволяет оценить вероятность обнаружения новообразования и решить вопрос о целесообразности биопсии предстательной железы. Комплекс состоит из двух исследований
- Простатспецифический антиген (ПСА) общий
- Простатспецифический антиген (ПСА) свободный
Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4-е место по распространенности среди злокачественных новообразований. Заболевание развивается медленно, а симптомы проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. К распространенным симптомам относятся:
- Частое, ночное, болезненное мочеиспускание
- Слабая струя мочи
- Примесь гноя или крови в моче
- Дискомфорт внизу живота, в тазу
- Нарушение половых функций
Ранняя диагностика позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках и легких. Более 70 % случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет.
Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, который вырабатывается в предстательной железе. Он большей частью секретируется с семенной жидкостью и только в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций — связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и некоторых других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40 %, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА.
Данный лабораторный тест является не диагностическим, а скрининговым. Диагноз «рак предстательной железы» подтверждается лишь в трети случаев при повышении общего ПСА. Чтобы поставить точный диагноз требуется проведение биопсии простаты с гистологическим исследованием материала. Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью данного скринингового исследования является уменьшение количества ненужных биопсий простаты.
Показания к скринингу на рак предстательной железы
- Жалобы на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание
- Увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ
- Плановое обследование мужчин старше 50 лет (при отсутствии факторов риска), в возрасте 45 лет (при повышенном риске) или в 40 лет и раньше (при высоком риске развития рака простаты)
- Ежегодное повышение ПСА выше 2,5 нг/мл или при наличии высокого риска развития рака предстательной железы
- Во время и после лечения рака предстательной железы
Подготовка к скринингу на рак предстательной железы
- Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования
- Не курить в течение 30 минут до исследования
- Исследование производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков)
Факторы, влияющие на результат скрининга
- С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает
- Пальцевое исследование простаты, трансректальное УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ повышает общий ПСА
- Биопсия предстательной железы за несколько недель до исследования повышает общий ПСА
- Исследования с применением радиоизотопных препаратов повышают общий ПСА
- Недавняя цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря или инфекция мочевыводящих путей повышают общий ПСА
- Эякуляции за 24-48 часов до проведения теста повышает общий ПСА
- Инфекции, передающихся половым путем, повышают общий ПСА
- Езда на велосипеде повышает общий ПСА
- Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.
Интерпретация результатов скрининга
Референсные значения:
- Простатспецифический антиген общий (ПСА общий): 0 - 4 нг/мл.
- Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 - 100 %.
Причины повышения общего ПСА:
- Доброкачественная гипертрофия простаты
- Рак предстательной железы (около 80 % случаев сопровождается повышением общего ПСА)
- Простатит, травма предстательной железы
- Импотенция
- Недавняя сексуальная активность
- Инфекция мочевыводящих путей
- Задержка мочеиспускания
- Урологические процедуры
При уровне ПСА общего от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального исследования):
- Соотношение ПСА свободный / ПСА общий < 10 % – высокий риск РПЖ;
- Соотношение ПСА свободный / ПСА общий > 25 % – низкий риск РПЖ.
