Общий анализ мочи

Общие сведения

Общий анализ мочи включает в себя исследование физических свойств мочи, химическое исследование мочи и микроскопическое исследование мочевого осадка. При исследовании физических свойств мочи определяются следующие показатели: цвет мочи, мутность, относительная плотность, рН мочи.
Химическое исследование включает в себя определение белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел, нитритов. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяются элементы организованного осадка мочи (эпителий плоский, эпителий переходный, эпителий почечный, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь); элементы неорганизованного осадка мочи: (соли, кристаллы цистина, лецитина, тирозина, холестерина, нейтральный жир, жирные кислоты, гемосидерин, гематоидин). Кроме того, в мочевом осадке определяются бактерии, грибки дрожжевые, Trichomonas vaginalis, сперматозоиды.

Показания к исследованию

Общий анализ мочи при заболеваниях органов мочевой системы чаще всего является единственным источником лабораторной информации о патологии.
При системной и органной патологии общий анализ мочи может дать дополнительную диагностическую информацию к изменениям в сыворотке крови и других биологических жидкостях.
Основными показаниями к проведению исследования являются:
• Заболевания почек и мочеполовой системы
• Общая оценка состояния пациента, течения заболевания и эффективности проводимого лечения
• Перенесенная стрептококковая инфекция (через 1 – 2 недели после выздоровления)
• Плановые медицинские обследования. Рекомендуется здоровым лицам проводить исследование не реже 1 – 2 раз в год

Подготовка к исследованию

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свеклы, моркови, черники и т.п.), по возможности не принимать ряд медикаментов (диуретики, витамины группы В, фурагин, антипирин, аспирин).
Женщинам не следует сдавать анализ мочи во время месячных.
Перед сбором мочи нужно произвести гигиенический туалет наружных половых органов.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Не соблюдение сроков хранения мочи до исследования
• Тяжелая физическая нагрузка незадолго до сбора мочи
• Недостаточный объем мочи (менее 2 мл.)
• Потребление некоторых продуктов, таких, как свекла, ягоды и ревень (возможно изменение цвета мочи)
• Выраженное разведение (низкая относительная плотность) мочи (например, при несахарном диабете)

Интерпретация результатов исследования

• Единицы измерения

   

  Относительной потность: г/л.

   

  Референсные значения

   

  Относительной плотность: 1,003 – 1,030 г/л.
  рН мочи: 5,0 – 7,0 Ед.
  Белок в моче: В норме белок в моче обычными лабораторными методами не обнаруживается.
  Глюкоза в моче: В норме глюкоза в моче обычными лабораторными методами не обнаруживается или определяется в минимальных количествах.
  Билирубин: В норме в моче билирубин отсутствует.
  Уробилиноген: В норме уробилиноген обычными лабораторными методами не определяется.
  Кетоновые тела: В норме кетоновые тела обычными лабораторными методами в моче не определяются.
  Нитриты: В норме в моче тест на нитриты отрицательный.
  Эритроциты в моче: Единичные в препарате.
  Цилиндры: Eдиничные гиалиновые цилиндры в препарате могут встречаться в норме, остальные – в норме отсутствуют.
  Соли в моче: В норме в моче кристаллы солей отсутствуют.

   

  Физические свойства мочи.
  Цвет мочи
  В норме цвет мочи соломенно-желтый, цвет мочи обусловлен наличием урохромов.

  Цвет мочи	Состояние
  Светло-желтый	Несахарный диабет, нарушение концентрационной функции почек, приём диуретиков, гипергидратация.
  Насыщенно-желтый	Отёки, ожоги, рвота, понос, гипогидратация.
  Оранжевый	Приём фурагина и витаминов группы В
  Розовый	Употребление в пищу свеклы, моркови, черники, прием антипирина, аспирина.
  Красный	Инфаркт почки, почечная колика
  Красно-бурый	Острый гломерулонефрит
  Тёмно-бурый	Гемолитические анемии
  Красно-коричневый	Приём сульфаниламидов, метронидазола, препаратов на основе толокнянки, отравление фенолом.
  Черный	Болезнь Маркиафава-Микелли, алкаптонурия, меланома
  Желто-бурый	Вирусные и токсические гепатиты
  Зеленовато-желтый	Желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы
  Белесоватый	Наличие в моче фосфатов или липидов
  Молочный	Лимфостаз почек

   

  Прозрачность

  В норме прозрачность мочи - полная. При стоянии мочи в сосуде образуется легкое облачко.
  Мутность мочи обусловливается наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, липидов.

  Относительная плотность

  Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества выпитой жидкости, концентрации глюкозы, белка, солей, органических соединений (мочевины, креатинина,  мочевой кислоты).
  Относительная плотность мочи пропорциональна весовой концентрации растворённых в ней веществ. Измерение данного показателя используется для оценки концентрационной функции почек.

  Повышение относительной плотности (гиперстенурия) > 1,030 г/л.

  • Сахарный диабет
  • Гломерулонефрит, нефротический синдром
  • Малое употребление жидкости
  • Большие потери жидкости (рвота, понос)
  • Токсикоз беременных
  • Олигурия

  Снижение относительной плотности (гипостенурия)

  • Несахарный диабет
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Острое поражение почечных канальцев
  • Прием мочегонных
  • Обильное питьё

  рН мочи

  В норме рН мочи при смешанной пище 5,0 – 7,0 Ед. Колебания рН мочи зависят от состава питания: растительная и молочная диета повышает рН, а мясная диета снижает рН.

  Повышение рН >7:

  • Метаболический и дыхательный алкалоз
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гиперкалиемия
  • Гиперфункция паращитовидных желёз
  • Введение некоторых лекарственных веществ (адреналина, никотинамида, бикарбонатов)
  • Диета с большим содержанием фруктов и овощей
  • Длительная рвота

  Химическое исследование мочи

  Белок в моче

  Небольшое количество белка в моче (менее 0,14 г/л.) может быть у здоровых людей (физиологическая протеинурия).
  Такое количество белка обычными лабораторными методами не обнаруживается.
  Выделяют несколько типов протеинурии: преренальная (связана с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальная (обусловлена патологией почек) и постренальная (при патологии мочевыводящих путей).

  Протеинурия (наличие белка в моче):

  • Нефротический синдром

  • Гломерулонефрит
  • Нефросклероз
  • Нарушение абсорбции в почечных канальцах (синдром Фанкони, саркоидоз, отравление солями тяжёлых металлов)
  • Диабетическая нефропатия
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Опухоли мочевыводящих путей
  • Миеломная болезнь
  • Парапротеинемии
  • Лихорадка, переохлаждение

  Глюкоза в моче

  В норме глюкоза в моче отсутствует или определяется в минимальных количествах до 0,8 ммоль/л.
  У здоровых людей вся глюкоза после фильтрации в почечных клубочках обратно всасывается в почечных канальцах.
  При нормально функционирующих почках глюкоза в моче (глюкозурия) появляется когда глюкоза в крови превышает «почечный порог» более 9,9 ммоль/л.

  Повышение уровня глюкозы в моче (глюкозурия):

  • Сахарный диабет
  • Почечный диабет
  • Острый панкреатит
  • Гипертиреоидизм
  • Травмы, ожоги
  • Отравления морфином, фосфором
  • Беременность
  • Прием большого количества углеводов

  Билирубин

  Наличие билирубина в моче – билирубинурия. В норме билирубин в моче не выявляется.
  Появлению его в моче предшествует гипербилирубинемия в крови.
  Билирубин относится к группе хромопротеинов, является конечным продуктом распада гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталазы и др. веществ.

  Появление билирубина в моче (билирубинурия):

  • Гепатиты разной этиологии
  • Цирроз печени
  • Механическая желтуха
  • Рак печени и метастазы новообразований в печень

  Уробилиноген

  В нормальной моче содержится небольшое количество стеркобилиногена менее 16 мкмоль/л., который в моче принято называть уробилиногеном, т.к. современные методы не позволяют отдифференцировать стеркобилиноген от уробилиногена.
  Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

  Повышение выделения уробилиногена с мочой (уробилиногенурия):

  • Гемолитические анемии, рассасывание массивных гематом
  • Холангиты, энтероколиты, илеиты
  • Гепатиты разной этиологии, цирроз печени
  • Опухоли печени
  • Печеночная недостаточность.

  Кетоновые тела

  Выявление в моче кетоновых тел – кетонурия. Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета - оксимасляные кислоты) образуются в результате катаболизма жирных кислот при нарушении обмена (углеводов, жиров и белков), которое сопровождается увеличением кетогенеза в тканях и накопление кетоновых тел в крови (кетонемия), которые выводятся с мочой.
  В норме с мочой выводится до 0,4 ммоль/л. кетоновых тел.

  Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

  • Сахарный диабет (декомпенсированный)
  • Тяжелая лихорадка
  • Алкогольная интоксикация
  • Гиперинсулинизм
  • Гиперкатехоламинемия
  • Эклампсия
  • Отравление изопропанолом
  • Длительное голодание
  • Недостаток углеводов в рационе.

  Нитриты

  Нитриты в моче образуются из нитратов пищи под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре.
  Обнаружение нитритов в моче (положительный тест на нитриты) свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей.

  Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию.Микроскопическое исследование осадка мочи

  Эпителиальные клетки в моче

  Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи.
  Эпителиальные клетки из разных отделов мочеполовой системы различаются.
  Выделяют плоский эпителий, переходный эпителий и почечный эпителий.

  Эпителий плоский

  Клетки плоского эпителия характерны для нижних отделов мочевыводящих путей.
  В моче здоровых людей встречаются в единичных количествах.
  Их присутствие не имеет большого диагностического значения.
  Количество клеток плоского эпителия повышается в моче при инфекциях мочевыводящих путей.
  В норме в осадке мочи отмечаются единичные клетки эпителия в поле зрения.

  Эпителий переходный

  В норме в моче отсутствует. Повышенное количество клеток переходного эпителия встречается при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

  Эпителий почечный

  Наличие в мочевом осадке почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек: (гломерулонефриты, пиелонефриты, некоторые инфекционные заболевания, интоксикации, расстройства кровообращения).

  Лейкоциты

  В норме лейкоцитов в моче  до 5 в поле зрения (в п/зр).

  Повышение количества лейкоцитов в моче (лейкоцитурия):

  • Острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит
  • Цистит, уретрит, простатит
  • Камни в мочеточнике
  • Отторжение почечного трансплантанта
  • Недостаточно тщательный туалет наружных половых органов при сборе мочи для анализа

  Эритроциты

  Эритроциты в осадке мочи бывают неизменённые, изменённые, или обнаруживаются продукты их распада (гемосидерин, гематоидин).
  Неизменённые эритроциты обнаруживаются в моче слабокислой реакции (рН 6,5), нейтральной (рН 7,0) и щелочной (рН 8,0) моче.
  Изменённые эритроциты обнаруживаются при длительном  пребывании в резко кислой моче (рН 4,5 – 5,0).
  К изменённым эритроцитам относятся сморщенные эритроциты с неровными краями, они встречаются в концентрированной моче с высокой относительной плотностью (1,030 – 1,040 г/мл.).
  Эритроциты, резко увеличенные в размерах, наблюдаются в моче с рН 9 – 10 и низкой относительной плотностью (1,002 – 1,005 г/мл.).
  Эритроциты, лишенные гемоглобина, формируются при длительном пребывании в резко кислой моче (рН 5,0 – 5,5).

  Эритроциты попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл. мочи.

  Эритроциты в моче (эритроцитурия):

  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Камни мочевыводящих путей
  • Опухоли мочеполовой системы
  • Геморрагические диатезы
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Травма почек
  • Системная красная волчанка (люпус-нефрит)
  • Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами
  • Неадекватная терапия антикоагулянтами.

  Цилиндры

  Цилиндры – элементы мочевого осадка цилиндрической формы (слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, сульфаниламиды).
  По составу и виду под микроскопом различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные).

  Гиалиновые цилиндры

  Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек.

  Гиалиновые цилиндры в моче:

  • Гломерулонефриты
  • Пиелонефриты
  • Почечнокаменная болезнь
  • Туберкулёз почек
  • Опухоли почек
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гипертермические состояния
  • Тяжелая физическая нагрузка
  • Приём диуретиков

  Эпителиальные цилиндры

  Встречаются редко, образуются при отслойке канальцевого эпителия.

  Эпителиальные цилиндры в моче:

  • Острый канальцевый некроз
  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Амилоидоз
  • Реакция отторжения почечного трансплантанта
  • Передозировка салицилатов
  • Отравление солями тяжёлых металлов

  Зернистые цилиндры

  Образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.

  Зернистые цилиндры в моче:

  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Диабетическая нефропатия
  • Лихорадка
  • Отравление солями тяжёлых металлов

  Восковидные цилиндры

  Образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах.
  Встречаются при тяжёлых хронических заболеваниях почек.

  Восковидные цилиндры в моче:

  • Хроническая почечная недостаточность
  • Амилоидоз почек
  • Нефротический синдром

  Эритроцитарные цилиндры

  Образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов.
  Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

  Эритроцитарные цилиндры в моче:

  • Острый гломерулонефрит
  • Инфаркт почки
  • Тромбоз почечных вен
  • Злокачественная гипертензия

  Лейкоцитарные цилиндры

  Лейкоцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов.

  Лейкоцитарные цилиндры в моче:

  • Пиелонефрит
  • Люпус-нефрит при системной красной волчанке

  Цилиндроиды

  Длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче в норме.
  Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей.

  Слизь

  Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствует в небольшом количестве в осадке мочи.

  Соли в моче

  В моче в растворе содержатся соли, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок.
  Выпадению солей в осадок способствует низкая температура.
  Наличие тех или иных солей в осадке мочи указывает на изменение реакции мочи (рН мочи) в кислую или щелочную сторону.
  Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов в моче и развитию мочекаменной болезни.
  Диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей невелико.

  Мочевая кислота и её соли (ураты):

  • Высококонцентрированная моча
  • Кислая реакция мочи (физическая нагрузка, мясная диета, лихорадка)
  • Мочекислый диатез, подагра
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Острый и хронический нефрит

  Оксалаты:

  • Пиелонефрит
  • Сахарный диабет
  • Отравление этиленгликолем
  • Употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень)

  Аморфные фосфаты, триппельфосфаты:

  • Цистит
  • Синдром Фанкони
  • Гиперпаратиреоз
  • Рвота
  • Щелочная реакция мочи у здоровых

  Лейцин и тирозин:

  • Выраженное расстройство обмена веществ
  • Заболевания печени
  • Пернициозная анемия
  • Лейкоз
  • Отравление фосфором

  Цистин:

  • Врожденное нарушение обмена цистина – цистиноз

  Холестерин:

  • Хилурия
  • Жировое перерождение почек
  • Цистит
  • Холестериновые камни
  • Эхинококк почек

  Нейтральный жир и жирные кислоты:

  • Дегенеративные изменения эпителия почечных канальцев
  • Употребление в пищу большого количества рыбьего жира

  Гемосидерин:

  • Гемолитические анемии

  Гематоидин:

  • Хронические кровотечения из мочевыводящих путей
  • Абсцесс почки
  • Простатит
  • Камни в почке
  • Новообразования почки
  • Некроз почки

  Бактерии

  Определение бактерий в моче (бактериурия) имеет существенное диагностическое значение.

  В норме у здорового человека в моче бактерии не определяются.

  Бактерии в моче:

  • Пиелонефрит
  • Уретрит
  • Цистит

  Дрожжевые грибки

  В норме дрожжевых грибков в моче нет.
  Обнаружение в моче дрожжевых грибков рода Candida свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.
  Кроме того, в осадке мочи могут обнаруживаться Trichomonas vaginalis (что свидетельствует о трихомониазе) и сперматозоиды.

   

  Прозрачность

  В норме прозрачность мочи - полная. При стоянии мочи в сосуде образуется легкое облачко.
  Мутность мочи обусловливается наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, липидов.

  Относительная плотность

  Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества выпитой жидкости, концентрации глюкозы, белка, солей, органических соединений (мочевины, креатинина,  мочевой кислоты).
  Относительная плотность мочи пропорциональна весовой концентрации растворённых в ней веществ. Измерение данного показателя используется для оценки концентрационной функции почек.

  Повышение относительной плотности (гиперстенурия) > 1,030 г/л.

  • Сахарный диабет
  • Гломерулонефрит, нефротический синдром
  • Малое употребление жидкости
  • Большие потери жидкости (рвота, понос)
  • Токсикоз беременных
  • Олигурия

  Снижение относительной плотности (гипостенурия)

  • Несахарный диабет
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Острое поражение почечных канальцев
  • Прием мочегонных
  • Обильное питьё

  рН мочи

  В норме рН мочи при смешанной пище 5,0 – 7,0 Ед. Колебания рН мочи зависят от состава питания: растительная и молочная диета повышает рН, а мясная диета снижает рН.

  Повышение рН >7:

  • Метаболический и дыхательный алкалоз
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гиперкалиемия
  • Гиперфункция паращитовидных желёз
  • Введение некоторых лекарственных веществ (адреналина, никотинамида, бикарбонатов)
  • Диета с большим содержанием фруктов и овощей
  • Длительная рвота

  Химическое исследование мочи

  Белок в моче

  Небольшое количество белка в моче (менее 0,14 г/л.) может быть у здоровых людей (физиологическая протеинурия).
  Такое количество белка обычными лабораторными методами не обнаруживается.
  Выделяют несколько типов протеинурии: преренальная (связана с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальная (обусловлена патологией почек) и постренальная (при патологии мочевыводящих путей).

  Протеинурия (наличие белка в моче):

  • Нефротический синдром

  • Гломерулонефрит
  • Нефросклероз
  • Нарушение абсорбции в почечных канальцах (синдром Фанкони, саркоидоз, отравление солями тяжёлых металлов)
  • Диабетическая нефропатия
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Опухоли мочевыводящих путей
  • Миеломная болезнь
  • Парапротеинемии
  • Лихорадка, переохлаждение

  Глюкоза в моче

  В норме глюкоза в моче отсутствует или определяется в минимальных количествах до 0,8 ммоль/л. У здоровых людей вся глюкоза после фильтрации в почечных клубочках обратно всасывается в почечных канальцах.
  При нормально функционирующих почках глюкоза в моче (глюкозурия) появляется когда глюкоза в крови превышает «почечный порог» более 9,9 ммоль/л.

  Повышение уровня глюкозы в моче (глюкозурия):

  • Сахарный диабет
  • Почечный диабет
  • Острый панкреатит
  • Гипертиреоидизм
  • Травмы, ожоги
  • Отравления морфином, фосфором
  • Беременность
  • Прием большого количества углеводов

  Билирубин

  Наличие билирубина в моче – билирубинурия. В норме билирубин в моче не выявляется. Появлению его в моче предшествует гипербилирубинемия в крови.
  Билирубин относится к группе хромопротеинов, является конечным продуктом распада гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталазы и др. веществ.

  Появление билирубина в моче (билирубинурия):

  • Гепатиты разной этиологии
  • Цирроз печени
  • Механическая желтуха
  • Рак печени и метастазы новообразований в печень

  Уробилиноген

  В нормальной моче содержится небольшое количество стеркобилиногена менее 16 мкмоль/л., который в моче принято называть уробилиногеном, т.к. современные методы не позволяют отдифференцировать стеркобилиноген от уробилиногена. Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

  Повышение выделения уробилиногена с мочой (уробилиногенурия):

  • Гемолитические анемии, рассасывание массивных гематом
  • Холангиты, энтероколиты, илеиты
  • Гепатиты разной этиологии, цирроз печени
  • Опухоли печени
  • Печеночная недостаточность.

  Кетоновые тела

  Выявление в моче кетоновых тел – кетонурия. Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета - оксимасляные кислоты) образуются в результате катаболизма жирных кислот при нарушении обмена (углеводов, жиров и белков), которое сопровождается увеличением кетогенеза в тканях и накопление кетоновых тел в крови (кетонемия), которые выводятся с мочой. В норме с мочой выводится до 0,4 ммоль/л. кетоновых тел.

  Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

  • Сахарный диабет (декомпенсированный)
  • Тяжелая лихорадка
  • Алкогольная интоксикация
  • Гиперинсулинизм
  • Гиперкатехоламинемия
  • Эклампсия
  • Отравление изопропанолом
  • Длительное голодание
  • Недостаток углеводов в рационе.

  Нитриты

  Нитриты в моче образуются из нитратов пищи под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре.

  Обнаружение нитритов в моче (положительный тест на нитриты) свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию.

  Микроскопическое исследование осадка мочи

  Эпителиальные клетки в моче

  Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки из разных отделов мочеполовой системы различаются.
  Выделяют плоский эпителий, переходный эпителий и почечный эпителий.

  Эпителий плоский

  Клетки плоского эпителия характерны для нижних отделов мочевыводящих путей. В моче здоровых людей встречаются в единичных количествах.
  Их присутствие не имеет большого диагностического значения. Количество клеток плоского эпителия повышается в моче при инфекциях мочевыводящих путей.
  В норме в осадке мочи отмечаются единичные клетки эпителия в поле зрения.

  Эпителий переходный

  В норме в моче отсутствует. Повышенное количество клеток переходного эпителия встречается при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

  Эпителий почечный

  Наличие в мочевом осадке почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек: (гломерулонефриты, пиелонефриты, некоторые инфекционные заболевания, интоксикации, расстройства кровообращения).

  Лейкоциты

  В норме лейкоцитов в моче  до 5 в поле зрения (в п/зр).

  Повышение количества лейкоцитов в моче (лейкоцитурия):

  • Острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит
  • Цистит, уретрит, простатит
  • Камни в мочеточнике
  • Отторжение почечного трансплантанта
  • Недостаточно тщательный туалет наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

  Эритроциты

              Эритроциты в осадке мочи бывают неизменённые, изменённые, или обнаруживаются продукты их распада (гемосидерин, гематоидин).Неизменённые эритроциты обнаруживаются в моче слабокислой реакции (рН 6,5), нейтральной (рН 7,0) и щелочной (рН 8,0) моче. Изменённые эритроциты обнаруживаются при длительном  пребывании в резко кислой моче (рН 4,5 – 5,0). К изменённым эритроцитам относятся сморщенные эритроциты с неровными краями, они встречаются в концентрированной моче с высокой относительной плотностью (1,030 – 1,040 г/мл). Эритроциты, резко увеличенные в размерах, наблюдаются в моче с рН 9 – 10 и низкой относительной плотностью (1,002 – 1,005 г/мл). Эритроциты, лишенные гемоглобина, формируются при длительном пребывании в резко кислой моче (рН 5,0 – 5,5).

              Эритроциты попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи.

  Эритроциты в моче (эритроцитурия):

  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Камни мочевыводящих путей
  • Опухоли мочеполовой системы
  • Геморрагические диатезы
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Травма почек
  • Системная красная волчанка (люпус-нефрит)
  • Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами
  • Неадекватная терапия антикоагулянтами.

  Цилиндры

              Цилиндры – элементы мочевого осадка цилиндрической формы (слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, сульфаниламиды). По составу и виду под микроскопом различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные).

  Гиалиновые цилиндры

              Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек.

  Гиалиновые цилиндры в моче:

  • Гломерулонефриты
  • Пиелонефриты
  • Почечнокаменная болезнь
  • Туберкулёз почек
  • Опухоли почек
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гипертермические состояния
  • Тяжелая физическая нагрузка
  • Приём диуретиков

  Эпителиальные цилиндры

              Встречаются редко, образуются при отслойке канальцевого эпителия.

  Эпителиальные цилиндры в моче:

  • Острый канальцевый некроз
  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Амилоидоз
  • Реакция отторжения почечного трансплантанта
  • Передозировка салицилатов
  • Отравление солями тяжёлых металлов

  Зернистые цилиндры

              Образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.

  Зернистые цилиндры в моче:

  • Гломерулонефрит
  • Пиелонефрит
  • Диабетическая нефропатия
  • Лихорадка
  • Отравление солями тяжёлых металлов.

  Восковидные цилиндры

              Образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах. Встречаются при тяжёлых хронических заболеваниях почек.

  Восковидные цилиндры в моче:

  • Хроническая почечная недостаточность
  • Амилоидоз почек
  • Нефротический синдром

  Эритроцитарные цилиндры

              Образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

  Эритроцитарные цилиндры в моче:

  • Острый гломерулонефрит
  • Инфаркт почки
  • Тромбоз почечных вен
  • Злокачественная гипертензия

  Лейкоцитарные цилиндры

              Лейкоцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов.

  Лейкоцитарные цилиндры в моче:

  • Пиелонефрит
  • Люпус-нефрит при системной красной волчанке

  Цилиндроиды

              Длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче в норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей.

  Слизь

              Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствует в небольшом количестве в осадке мочи.

  Соли в моче

              В моче в растворе содержатся соли, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. Выпадению солей в осадок способствует низкая температура. Наличие тех или иных солей в осадке мочи указывает на изменение реакции мочи (рН мочи) в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов в моче и развитию мочекаменной болезни. Диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей невелико.

  Мочевая кислота и её соли (ураты):

  • Высококонцентрированная моча
  • Кислая реакция мочи (физическая нагрузка, мясная диета, лихорадка)
  • Мочекислый диатез, подагра
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Острый и хронический нефрит

  Оксалаты:

  • Пиелонефрит
  • Сахарный диабет
  • Отравление этиленгликолем
  • Употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень)

  Аморфные фосфаты, триппельфосфаты:

  • Цистит
  • Синдром Фанкони
  • Гиперпаратиреоз
  • Рвота
  • Щелочная реакция мочи у здоровых

  Лейцин и тирозин:

  • Выраженное расстройство обмена веществ
  • Заболевания печени
  • Пернициозная анемия
  • Лейкоз
  • Отравление фосфором

  Цистин:

  • Врожденное нарушение обмена цистина – цистиноз

  Холестерин:

  • Хилурия
  • Жировое перерождение почек
  • Цистит
  • Холестериновые камни
  • Эхинококк почек

  Нейтральный жир и жирные кислоты:

  • Дегенеративные изменения эпителия почечных канальцев
  • Употребление в пищу большого количества рыбьего жира

  Гемосидерин:

  • Гемолитические анемии

  Гематоидин:

  • Хронические кровотечения из мочевыводящих путей
  • Абсцесс почки
  • Простатит
  • Камни в почке
  • Новообразования почки
  • Некроз почки

  Бактерии

              Определение бактерий в моче (бактериурия) имеет существенное диагностическое значение.

  В норме у здорового человека в моче бактерии не определяются.

  Бактерии в моче:

  • Пиелонефрит
  • Уретрит
  • Цистит

  Дрожжевые грибки

              В норме дрожжевых грибков в моче нет.

              Обнаружение в моче дрожжевых грибков рода Candida свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

              Кроме того, в осадке мочи могут обнаруживаться Trichomonas vaginalis (что свидетельствует о трихомониазе) и сперматозоиды.

  Факторы, влияющие на результат исследования

  • Не соблюдение сроков хранения мочи до исследования
  • Тяжелая физическая нагрузка незадолго до сбора мочи
  • Недостаточный объем мочи (менее 2 мл)
  • Потребление некоторых продуктов, таких, как свекла, ягоды и ревень (возможно изменение цвета мочи)
  • Выраженное разведение (низкая относительная плотность) мочи (например, при несахарном диабете).