Общие сведения
Липидограмма – комплексное исследование липидного обмена, позволяющее как диагностировать нарушения липидного обмена, так и оценить риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Холестерин общий – холестерин обнаруживается во всех тканях и жидкостях человеческого организма, как в свободном состоянии, так и виде сложных эфиров и является необходимым компонентом клеточных мембран и липопротеинов.
Холестерин является предшественником синтеза стероидных гормонов и желчных кислот. Прогностическое значение определения общего холестерина в выявлении риска развития ишемической болезни сердца невелико.
Холестерин-ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) – приблизительно 25 % общего холестерина сыворотки транспортируются во фракции липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования демонстрируют чёткую обратную связь уровня холестерина-ЛПВП и случаев ишемической болезни сердца. Предполагается, что поглощение и транспорт холестерина от ткани до печени действует как защитный фактор против развития атеросклеротических бляшек.
Холестерин-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) – составляет основную часть комплекса ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), образующегося после действия липопротеинлипазы на ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности). Холестерин-ЛПНП играет основную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, что показано в многочисленных клинических и эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих также его атерогенные свойства. Концентрация холестерина-ЛПНП лучше коррелирует с риском развития атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Повышенный уровень холестерина-ЛПНП в сочетании с повышенным уровнем триглицеридов свидетельствует о высоком риске атеросклероза. Определение концентрации холестерина-ЛПНП позволяет оценить риск развития атеросклероза, а также эффективности терапии направленной на снижение содержания липидов в крови.
Холестерин-ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) – это основные липопротеины осуществляющие транспорт экзогенных липидов в плазме. Гиперлипопротеинемия, обусловленная ЛПОНП, как и хиломикронами, придаёт плазме мутный вид, что отмечается как наличие хилёза. Основное место синтеза ЛПОНП – печень, небольшое количество их поступает в плазму из кишечника. Основная роль этих частиц – транспорт триглицеридов из печени в периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). В метаболизме триглицеридов и клиренсе плазмы от ЛПОНП важную роль играет тканевой фермент – липопротеиновая липаза. Липопротеины очень низкой плотности относят к высокоатерогенным липопротеинам, участвующим в механизме образования атеросклеротических бляшек: повышенное поглощение макрофагами ЛПОНП обуславливает выраженное накопление в них холестерина и образование пенистых клеток.
Триглицериды – сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот. Нейтральный жир, поступающий с пищей, гидролизуется в просвете тонкого кишечника, образующиеся в результате глицерин и жирные кислоты используются клетками слизистой оболочки тонкого кишечника для ресинтеза триглицеридов, которые включаются в состав хиломикронов. Образующиеся в процессе липолиза жировой ткани свободные жирные кислоты используются в печени для биосинтеза триглицеридов, которые секретируются в кровяное русло в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Если содержание триглицеридов в сыворотке больше 5,6 ммоль/л. сыворотка становится хилёзной (мутной).
Коэффициент атерогенности (КА) – применяется для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза А.Н. Климовым в 1977 г. был предложен так называемый «холестериновый» коэффициент атерогенности (КА), представляющий собой отношение холестерина атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП) и холестерина антиатерогенных липопротеинов (ЛПВП). Этот коэффициент применяется в нашей стране.
Атерогенный индекс плазмы (AIP) – рассчитывает отношение триглицеридов и холестерина-ЛПВП. Эти индексы имеют равнозначное клиническое значение.
Показания к проведению исследования
- Оценка риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС)
- Диагностика нарушений жирового обмена
- Диагностика нефротический синдром, панкреатита, заболеваний печени, щитовидной железы
- Оценка эффективности гиполипидемической терапии
Подготовка к исследованию
- Исследование необходимо проводить строго натощак (не менее 12 часов после последнего приёма пищи), воду пить можно.
- За 24 часа до исследования не принимать алкоголь, избегать повышенных физических нагрузок.
Интерпретация результатов исследования
Референсные значения
Холестерин общий:
|
Возраст |
Холестерин, ммоль/л. |
|
Дети: |
|
|
до 1 мес. |
1,3 – 4,4 |
|
2 – 12 мес. |
1,6 – 4,9 |
|
1 – 14 лет |
2,8 – 5,2 |
|
Взрослые: |
|
|
14 – 65 лет |
2,8 – 5,9 |
|
>65 лет |
3,6 – 7,1 |
По данным ВОЗ рекомендованный уровень холестерина в сыворотке крови <5,2 ммоль/л.; концентрация холестерина от 5,2 до 6,2 ммоль/л. – умеренный риск развития ИБС; концентрация холестерина >6,2 ммоль/л – высокий риск развития ИБС.
Холестерин-ЛПВП:
|
Возраст, пол |
Холестерин-ЛПВП, ммоль/л. |
|
Дети: |
|
|
до 14 лет: |
0,9 – 1,9 |
|
Взрослые |
|
|
мужчины: |
|
|
14 – 20 лет: |
0,78 – 1,63 |
|
20 – 25 лет: |
0,78 – 1,63 |
|
25 – 30 лет: |
0,80 – 1,63 |
|
30 – 35 лет: |
0,72 – 1,63 |
|
35 – 40 лет: |
0,75 – 1,60 |
|
40 – 45 лет: |
0,70 – 1,73 |
|
45 – 50 лет: |
0,78 – 1,66 |
|
50 – 55 лет: |
0,72 – 1,63 |
|
55 – 60 лет: |
0,72 – 1,84 |
|
60 – 65 лет: |
0,78 – 1,91 |
|
65 – 70 лет: |
0,78 – 1,94 |
|
> 70 лет: |
0,8 – 1,94 |
|
женщины: |
|
|
14 – 20 лет: |
0,91 – 1,91 |
|
20 – 25 лет: |
0,85 – 2,04 |
|
25 – 30 лет: |
0,96 – 2,15 |
|
30 – 35 лет: |
0,93 – 1,99 |
|
35 – 40 лет: |
0,88 – 2,12 |
|
40 – 45 лет: |
0,88 – 2,28 |
|
45 – 50 лет: |
0,88 – 2,25 |
|
50 – 55 лет: |
0,96 – 2,38 |
|
55 – 60 лет: |
0,96 – 2,35 |
|
60 – 65 лет: |
0,98 – 2,38 |
|
65 – 70 лет: |
0,91 – 2,48 |
|
> 70 лет: |
0,85 – 2,38 |
Снижение концентрации холестерина-ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л. – повышенный риск развития атеросклероза.
Холестерин-ЛПНП:
|
Возраст, пол |
Холестерин-ЛПНП, ммоль/л. |
|
Дети: |
|
|
до 14 лет: |
1,60 – 3,60 |
|
Взрослые |
|
|
мужчины: |
|
|
14 – 20 лет: |
1,61 – 3,37 |
|
20 – 25 лет: |
1,71 – 3,81 |
|
25 – 30 лет: |
1,81 – 4,27 |
|
30 – 35 лет: |
2,02 – 4,79 |
|
35 – 40 лет: |
2,10 – 4,90 |
|
40 – 45 лет: |
2,25 – 4,82 |
|
45 – 50 лет: |
2,51 – 5,23 |
|
50 – 55 лет: |
2,31 – 5,10 |
|
55 – 60 лет: |
2,28 – 5,26 |
|
60 – 65 лет: |
2,15 – 5,44 |
|
65 – 70 лет: |
2,54 – 5,44 |
|
> 70 лет: |
2,49 – 5,34 |
|
женщины: |
|
|
14 – 20 лет: |
1,53 – 3,55 |
|
20 – 25 лет: |
1,48 – 4,12 |
|
25 – 30 лет: |
1,84 – 4,25 |
|
30 – 35 лет: |
1,81 – 4,04 |
|
35 – 40 лет: |
1,94 – 4,45 |
|
40 – 45 лет: |
1,92 – 4,51 |
|
45 – 50 лет: |
2,05 – 4,82 |
|
50 – 55 лет: |
2,28 – 5,21 |
|
55 – 60 лет: |
2,31 – 5,44 |
|
60 – 65 лет: |
2,59 – 5,80 |
|
65 – 70 лет: |
2,38 – 5.72 |
|
> 70 лет: |
2,49 – 5,34 |
Триглицериды:
|
Возраст, пол |
Триглицериды, ммоль/л. |
|
Дети: |
|
|
до 14 лет: |
0,30 – 1,40 |
|
Взрослые |
|
|
мужчины: |
|
|
14 – 20 лет: |
0,45 – 1,81 |
|
20 – 25 лет: |
0,50 – 2,27 |
|
25 – 30 лет: |
0,52 – 2,81 |
|
30 – 35 лет: |
0,56 – 3,01 |
|
35 – 40 лет: |
0,61 – 3,62 |
|
40 – 45 лет: |
0,62 – 3,61 |
|
45 – 50 лет: |
0,65 – 3,80 |
|
50 – 55 лет: |
0,65 – 3,61 |
|
55 – 60 лет: |
0,65 – 3,23 |
|
60 – 65 лет: |
0,65 – 3,29 |
|
65 – 70 лет: |
0,62 – 2,94 |
|
> 70 лет: |
0,60 – 2,90 |
|
женщины: |
|
|
14 – 20 лет: |
0,42 – 1,48 |
|
20 – 25 лет: |
0,40 – 1,53 |
|
25 – 30 лет: |
0,40 – 1,48 |
|
30 – 35 лет: |
0,42 – 1,63 |
|
35 – 40 лет: |
0,44 – 1,70 |
|
40 – 45 лет: |
0,45 – 1,91 |
|
45 – 50 лет: |
0,51 – 2,16 |
|
50 – 55 лет: |
0,52 – 2,42 |
|
55 – 60 лет: |
0,59 – 2,63 |
|
60 – 65 лет: |
0,62 – 2,96 |
|
65 – 70 лет: |
0,63 – 2,70 |
|
> 70 лет: |
0,60 – 2,70 |
По данным ВОЗ оптимальный уровень триглицеридов в сыворотке крови <1,7 ммоль/л. Концентрация триглицеридов 1,7 – 2,3 ммоль/л. расценивается как пограничная, а концентрация >2,3 ммоль/л. – как высокая.
Коэффициент атерогенности (КА):
1,5 – 3,0
КА <3,0 – низкая вероятность развития атеросклероза
КА 3,0 – 4,0 – умеренный риск развития атеросклероза
КА >4,0 – высокий риск развития атеросклероза
Атерогенный индекс плазмы (AIP):
<0,11
AIP <0,11 – низкий риск развития атеросклероза
AIP 0,11 – 0,21 умеренный риск развития атеросклероза
AIP >0,21 – высокий риск развития атеросклероза
Заболевания о которых могут свидетельствовать показания обследования
Повышенные показатели
Холестерин общий:
- Первичные гиперлипопротеинемии: семейная гиперхолестеринемия (фенотип IIa, IIb); семейная комбинированная гиперлипопротеинемия (фенотип IIa, IIb); полигенная гиперхолестеринемия (фенотип IIa); семейная дис-β-липопротеинемия (фенотип III)
- Вторичные гиперлипопротеинемии: ИБС; заболевания печени (гепатит, цирроз); поражения почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность); гипотиреоз; заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, злокачественные опухоли); сахарный диабет; ожирение; беременность; алкоголизм
Холестерин-ЛПВП:
- Повышенные регулярные физические нагрузки
- Цирроз печени
- Алкоголизм
- Рак кишечника
Холестерин-ЛПНП:
- Наследственные гиперхолестеринемии
- Сахарный диабет
- Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность (ХПН)
- Заболевания печени
- Гипотиреоз
- Синдром Кушинга
- Ожирение, повышенное содержание холестерина в рационе
- Анорексия при нервных заболеваниях
- Порфирии
Холестерин-ЛПОНП:
- Первичные гиперлипопротеинемии (III, IV, V типов)
- Вторичные дислипопротеинемии: ожирение, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, диализ, сахарный диабет с кетоацидозом, гипотиреоз, хронический алкоголизм острый и хронический панкреатит, гипофизарная недостаточность)
- Болезнь Нимана-Пика
- Системная красная волчанка
- Беременность (3-й триместр)
- Гликогенозы
Триглицериды:
- Первичные гиперлипидемии: семейная гипертриглицеридемия (фенотип IV), сложная семейная гиперлипидемия (фенотип II b), простая гипертриглицеридемия (фенотип IV), семейная дисбеталипопротеинемия (фенотип III), синдром хиломикронемии (фенотип I или V), дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферазы)
- Вторичные гиперлипидемии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, вирусные гепатиты и цирроз печени, сахарный диабет, гипотиреоз, нефротический синдром, панкреатиты, гликогеноз.
Сниженные показатели
Холестерин общий:
- Злокачественные новообразования
- Заболевания лёгких
- Гипертиреоз
- Анемии
- Лихорадочные состояния
- Сыпной тиф
- Ожоги
- Сепсис
- Талассемии
- Голодание
Холестерин-ЛПВП:
- Атеросклероз, ИБС
- Инфаркт миокарда
- Сахарный диабет
- Острые инфекции
- Туберкулёз лёгких
- Саркоидоз лёгких
- Язвенная болезнь желудка
- Нефротический синдром
- Гипертриацилглицеринемии
Холестерин-ЛПНП:
- Гипо- и альфа-бета-липопротеинемия
- Дефицит альфа-липопротеина (болезнь Tangier)
- Гипертиреоз
- Синдром Рейе
- Хроническая анемия
- Пища с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот
- Синдром мальабсорбции
- Хронические заболевания легких
Триглицериды:
- Гипертиреоз
- Гиполипопротеинемия
- Гиперпаратиреоз
- Синдром мальабсорбции
- Недостаточность питания
- Хронические обструктивные заболевания легких
Липидограмма:
При исследовании производится определение как атерогенных липидов, так и антиатеро-генных (холестерин-ЛПВП).
Атерогенный индекс плазмы (AIP):
К оценке результатов липидограммы следует подходить комплексно.
Решающее значение для возникновения и прогрессирования атеросклероза имеет соотношение липопротеидов различных классов: ЛПНП, ЛОНП и липопротеин (а) обладают отчетливым атерогенным действием, а ЛПВП – антиатерогенным действием. Наиболее высокий риск развития атеросклероза наблюдается у лиц с высоким содержанием ЛПНП и ЛОНП и низким – ЛПВП.
Повышение концентрации ЛПНП:
- Нарушением синтеза специфических ЛПНП-рецепторов гепатоцитов, что препятствует элиминации холестерина печеночными клетками
- Нарушением структуры и функции аполипопротеинов
- Увеличением синтеза эндогенного холестерина
- Увеличением количества модифицированных (окисленных) форм ЛПНП и липопротеина (а), образующихся, например, в результате перекисного окисления липидов
Факторы, способствующие снижению концентрации ЛПВП:
- Мужской пол
- Ожирение
- Гипертриглицеридемия
- Высокое потребление углеводов
- Сахарный диабет
- Курение
Нарушения липидного обмена (дислипопротеинемии), характеризующиеся в первую очередь повышенным содержанием в крови холестерина и триглицеридов, являются важнейшими факторами риска развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы. Концентрация в сыворотке крови общего холестерина или его фракций, тесно коррелирует с заболеваемостью и смертностью от ИБС и других осложнений атеросклероза. Поэтому характеристика нарушений липидного обмена является обязательным условием эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Классификация первичных дислипопротеинемий (по Фридериксону)
|
Тип дислипопротеинемия |
Повышение содержания липопротеидов |
Повышение содержания липидов |
Риск развития атеросклероза |
|
I |
Хиломикроны |
Триглицериды, холестерин |
Не повышен |
|
IIa |
ЛПНП |
Холестерин |
Резко повышен, особенно коронарных артерий |
|
IIb |
ЛПНП и ЛПОНП |
Триглицериды, холестерин |
То же |
|
III |
ЛПОНП и ремнанты хиломикронов |
Триглицериды, холестерин |
Значительно повышен, особенно для коронарных и периферических артерий |
|
IV |
ЛПОНП |
Триглицериды, холестерин |
Вероятно, повышен для коронарного атеросклероза |
|
V |
Хиломикроны и ЛПОНП |
Триглицериды, холестерины |
Не ясно |
Первичные дислипопротеинемии детерминированы единичными или множественными мутациями соответствующих генов, в результате которых наблюдается гиперпродукция или нарушение утилизациитриглицеридов и холестерина ЛПНП или гиперпродукция и нарушения клиренса ЛПВП. Первичные дислипопротеинемии можно диагностировать у пациентов с клиническими симптомами этих нарушений, при раннем начале атеросклероза (до 60 лет), у лиц с семейным анамнезом атеросклероза или при повышении содержания холестерина сыворотки > 6,2 ммоль/л.
Вторичные дислипопротеинемии возникают, как правило, у населения развитых стран в результате малоподвижного образа жизни, потребления пищи, содержащей большое количество холестерина, насыщенных жирных кислот.
Другими причинами вторичных дислипопротеинемий могут быть:
- Сахарный диабет
- Злоупотребление алкоголя
- Хроническая почечная недостаточность
- Гипертиреоидизм
- Первичный билиарный цирроз
- Прием некоторых препаратов (бета-блокаторы, антиретровирусные препараты, эстрогены, прогестины, глюкокортикоиды)
Исследование липидного обмена проводится у лиц в возрасте старше 20 лет каждые 5 лет. При этом необходимо выявлять другие факторы риска развития кардиоваскулярных заболеваний (сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, семейный анамнез развития ИБС у родственников 1-й линии родства, развившейся у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин в возрасте до 65 лет). Указанные мероприятия целесообразно проводить до достижения пациентами возраста 80 лет.
