ТТГ (тиреотропный гормон)

Общие сведения

ТТГ (тиреотропный гормон) представляет собой один из нескольких гликопротеиновых гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, ТТГ, ХГ), состоящих из двух нековалентно связанных пептидных цепей: α-цепи, почти полностью идентичной для всех этих гормонах, а также β-цепи, ответственной за иммунологическую и биологическую специфичность. ТТГ, вырабатываемый передней долей гипофиза, является главным регулятором функции щитовидной железы. Секреция ТТГ контролируется тиреотропин-рилизинг-фактором (ТРФ) гипоталамуса. В свою очередь, эта система регулирует секрецию гормонов щитовидной железы тироксина (T4) и трийодтиронина (T3).

Существует механизм отрицательной обратной связи, контролируемый гипоталамусом чувствительным к концентрациям циркулирующих гормонов щитовидной железы T3 и T4.

В целом эта система называется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системой. Любые изменения функции данной системы могут повлиять на концентрации T4 и T3 в крови.

ТТГ влияет на большое число метаболических процессов в щитовидной железе, связываясь с рецептором клеточной мембраны и активируя аденилатциклазу. В свою очередь, аденилатциклаза способствует выработке циклического АМФ, “вторичного мессенджера” ТТГ, обеспечивающего каскад метаболических реакций в клетке. Эта стимуляция вызывает повышение синтеза и высвобождение T3 и T4, а также поддерживает физическую и функциональную целостность щитовидной железы.

Основным клиническим применением определения концентрации ТТГ в крови является оценка состояния щитовидной железы.

У пациентов с интактной гипоталамо-гипофизарной функцией ТТГ исследуется в следующих случаях:

• Для исключения гипотиреоидизма (повышенный уровень ТТГ) или гипертиреоидизма (пониженный уровень ТТГ)
• Для мониторинга заместительной терапии T4 при первичном гипотиреоидизме или антитиреоидной терапии при гипертиреоидизме
• Для контроля подавления T4 - трофического влияния ТТГ в «холодных узлах» и нетоксическом зобе
• Для оценки ответа на тиреотропин-рилизинг фактор (ТРФ) - стимулирующий тест.

Поскольку в настоящее время доступны чувствительные и точные методы определения ТТГ, данное исследование применяется для выявления субклинических или латентных форм гипотиреоидизма или гипертиреоидизма.

Показания к проведению исследования

• Дифференциальная диагностика патологии щитовидной железы
• Мониторинг адекватности гормонозаместительной терапии

Подготовка к исследованию

• За 1 неделю до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы.
• За 2 - 3 дня до проведения исследования исключается прием препаратов, содержащих йод.
• Кровь берется натощак. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Гемолиз, хилёз
• Препараты йода
• Гормоны щитовидной железы
• Кортикостероиды
• Гепарин
• Ацетилсалициловая кислота

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения: мМЕ/л.

Референсные значения

Возраст	ТТГ, мМЕ/л.
Дети:
1 – 7 дней	1,6 – 16,0
7 дней – 2 мес.	0,6 – 10,0
3 – 12 мес.	0,4 – 7,0
1 – 5 лет	0,4 – 6,0
6 – 14 лет	0,4 – 5,0
Взрослые:
>14 лет	0,4 – 4,0

Повышенные показатели

• Первичная гипофункция щитовидной железы
• Подострый тиреоидит
• Тиреоидит Хашимото
• Опухоль гипофиза
• Эктопическая секреция при опухолях молочной железы, легкого
• Эндемический зоб
• Рак щитовидной железы

Сниженные показатели

• Первичная гиперфункция щитовидной железы
• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
• Синдром Иценко – Кушинга
• Опухоль гипофиза
• Травма гипофиза

Комплексная оценка тиреоидного статуса.

Заболевание/состояние	ТТГ	Т4 своб.	Т4	Т3	АТ к ТПО	АТ к ТГ
Эутиреоз	N	N	N	N
Субклинический первичный гипотиреоз	↑	N	N	N	+	+
Первичный гипотиреоз (тиреоидит Хашимото, неонатальный гипотиреоз)	↑	↓	↓	↓	+	+
Вторичный гипотиреоз	↓	↓
Субклинический первичный гипертиреоз	↓	N	N	N	+
Первичный гипертиреоз (ТТГ - независимый тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб, аденома и др.)	↓	↑	↑	↑	+	+
Вторичный гипертиреоз (тиреотропинома, синдром резистентности к тиреоидным гормонам)	↑	↑
Беременность (повышение тироксинсвязывающего глобулина)	N	N	↑	↑	+
Снижение тироксинсвязывающего глобулина	N	N	↓	↓
Т3-токсикоз	↓	N/↓	N/↓	↑
Острый тиреоидит	Транзиторный гипо- или гипертиреоз
Синдром эутиреоидного больного	↓	N/↑		↓

+ может выявляться повышенный титр антител
Наиболее частые причины расхождения результатов определения ТТГ и свободного Т4 с клинической картиной:

• Избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень свободного Т4 в норме)
• Недавно проведенная коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, свободный Т4 в норме)
• Прием препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, свободный Т4 в норме)
• Недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, свободный Т4 в норме)
• Внетиреоидная патология
• Приём препаратов, влияющих на тиреоидный статус (глюкокортикоиды, дофамин и др.)
• Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, свободный Т4 повышен, клинический эутиреоз)
• ТТГ-секретирующие опухоли (ТТГ повышен, свободный Т4 повышен, клинический тиреотоксикоз)